استئصال المرارة بالمنظار 2024

GALLBLADDER المرارة

وداعاً لآلام المرارة

المرارة هي عضو يأخذ شكل كمثرى ويقع أسفل الكبد مباشرةً في الجانب الأيمن العلوي من البطن

تجمع المرارة سائلاً هضميًا يُنتَج في الكبد يُطلق عليه العصارة الصفراوية وتخزنه.

استئصال المرارة بالمنظار 2024

كيف تتم عملية استئصال المرارة؟

هي استئصال جراحي للمرارة وهو علاج شائع لأعراض حصى المرارة وحالات المرارة الأخرى.

والخيار الجراحي الأمثل هو استئصال المرارة بالمنظار. تعد عملية استئصال المرارة من أكثر العمليات الجراحية التي تُجرَى في منطقة البطن وتتم عن طريق إدخال كاميرا فيديو صغيرة وأدوات خاصة من عدة شقوق جراحية صغيرة لرؤية داخل البطن وإزالة المرارة.

ويُطلق على هذا استئصال المرارة بالمنظار . في بعض الحالات، يمكن استخدام شق جراحي واحد كبير لإزالة المرارة.

ويُطلق على هذا استئصال المرارة المفتوح ويتطلب فترة إقامة أطول في المستشفى ومدة تعافي أكبر.

كيف تتم عملية استئصال المرارة

* ما هي دواعي إجراء عملية استئصال المرارة :

تُجرى عملية استئصال المرارة  لأجل علاج حصوات المرارة والمضاعفات التي تسببها نتيجةً عنها ومنها :

1. حصوات المرارة:

قد تحتاج إلى جراحة المرارة إذا كان لديك ألم أو أعراض أخرى ناتجة عن حصوات المرارة، وهي حصوات صغيرة يمكن أن تتكون في المرارة،وتعمل على منع

تدفق الصفراء وتهيج المرارة. تشمل الأعراض الشائعة لمشاكل المرارة ما يلي:
أ. الألم الشديد في البطن: يعتبر ألم البطن الشديد المشكلة الأكبر شيوعاً لدى مريض حصوات الكلى، وعادةً ما تتفاقم المشكلة بعد تناول الطعام، وتكون الآلام متقطعة، ويتصور بعض الأشخاص أنهم يعانون من آلام ناتجة عن الغازات أو الارتجاع.

وقد تؤشر هذه الآلام المستمرة لوجود مشكلة في المرارة تستدعي استئصالها، وأحياناً ، يصل الألم إلى الظهر والكتفين أو الذراعين.

ب. الغثيان: لا تقتصر أعراض حصوات المرارة على الآلام الشديدة في البطن فقط ، ولكن يمكن أيضا أن تؤدي أيضاً إلى الغثيان والقىء، فعندما تتزامن هذه الأعراض مع ألم البطن، فمن الضروري القيام بعمل فحص المرارة والتأكد من عدم إصابتها بمشكلة.

ج. التهاب البنكرياس: يمكن أن يكون التهاب البنكرياس علامة على حصوات المرارة، والتي يمكن أن تتحرك وتؤثر على البنكرياس،

حيث أن حصوات المرارة هي أحد أكثر الأسباب شيوعاً لالتهاب البنكرياس الحاد لدى البالغين.

2.انحصار حصوات المرارة بين المرارة والكبد: يمكن أن تصبح حصوات المرارة محصورة في القناة الكيسية أو القناة الصفراوية التي تربط المرارة والكبد

بالأمعاء، مما يمنع الصفراء من التدفق خارج الكبد. يمكن أن يكون هذا الموقف خطيراً جداً، وعادة ما يكون من الضروري إزالة المرارة -غالباً على الفور – لمنع حدوث مضاعفات. يتم ذلك عادةً بالمنظار، من خلال شقوق صغيرة في البطن.

استئصال المرارة بالمنظار

كيف تتم عملية استئصال المرارة

3. التهاب المرارة: عادةً ما يحدث التهاب المرارة نتيجة الإصابة بحصوات المرارة، ويمكن أن يؤدي إلى الحمى والألم والغثيان والمضاعفات الشديدة وفقاً لشدة

الحالة، فقد يكون الالتهاب بسيط أو حاد. ويمكن ان تؤدي بعض المضاعفات الخطيرة عند الإصابة بهذه المشكلة، مثل الغرغرينا أو انثقاب المرارة، وحينها يحتاج المريض إلى جراحة فورية لإزالة المرارة.

4. حصوات القناة الصفراوية: يمكن أن تتسبب حصوات المرارة في الإصابة بحصوات القناة الصفراوية، وهي الأنبوب الصغير الذي ينقل الصفراء من المرارة إلى

الأمعاء.قد لا تسبب حصوات المرارة في القناة الصفراوية أعراضاً لأشهر أو حتى لسنوات، ولكن إذا أصيبت القناة الصفراوية بالحصوات، فقد تسبب الأعراض التالية:

*آلام البطن في الجزء العلوي الأيمن.
*الحمى
*اليرقان (اصفرار الجلد والعينين).
*فقدان الشهية.
*غثيان وقيء.
*لون البراز ابيض

وعندما تعلق حصوات المرارة في القناة الصفراوية، يمكن أن تسبب عدوى بكتيرية، وقد تنتقل إلى الكبد وتسبب تليف الكبد الصفراوي والتهاب البنكرياس، ولاجتناب هذه المشكلة، يستلزم إجراء عملية استئصال المرارة

*تعد عملية استئصال المرارة من العمليات الجراحية الشائعة والآمنة جداً، ولكن قد تؤدي إلى بعض الآثار الجانبية والمضاعفات الغير الشائعة، وتتضمن أضرار عملية استئصال المرارة وتشمل :

1. متلازمة ما بعد استئصال المرارة
قد تظهر مجموعة من الأعراض السلبية، والتي تتشابه مع أعراض حصوات المرارة على المريض بعد عدة شهور أو سنوات من استئصال المرارة، وتشمل:

-آلام البطن
-عسر الهضم
-الإسهال
-اصفرار العينين والجلد
-ارتفاع درجة الحرارة

يعرف ظهور هذه الأعراض بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة (Post-Cholecystectomy Syndrome)، وتنتج عادةً بسبب تسرب العصارة الصفراوية إلى عدة مناطق، ومنها المعدة، أو نتيجة ترك حصوات المرارة في القنوات الصفراوية او نتيجة لطول القناة المرارية المتبقية.

عادةً ما تستمر هذه الأعراض لأشهر عديدة، وتكون خفيفة نوعًا ما، ولكن في حال ظهور الأعراض بشكل متواصل، من الأفضل زيارة الطبيب للخضوع لإجراء جديد لإزالة الحصوات المتبقية أو وصف دواء لتخفيف الأعراض

2. تسرب المادة الصفراوية
من سلبيات أستئصال المرارة المحتمل حدوثها تسرب المادة الصفراوية (Bile leakage) إلى البطن، ففي حال لم يُغلق المشبك الذي وضعه الطبيب الأنبوب الذي يربط المرارة بالقناة الصفراوية الرئيسية بالقدر الكافي، سوف يتم تسرب المادة الصفراوية إلى البطن، وتسبب الشعور بالغثيان والحمى وانتفاخ البطن.

3. بقاء جزء من المرارة في البطن
يمكن أن يترك الطبيب دون قصد جزء من المرارة  في أثناء عملية استئصال المرارة المفتوحة أو بالمنظار، وهذا من المحتمل قد يسبب استمراراً تكون حصوات المرارة وتعرض المريض بآلام البطن وعسر الهضم واليرقان. عادةً ما تتطلب هذه الحالة إجراءً جراحيًا لاحقًا لإستئصال بقايا المرارة.

4.العدوى
قد يصاب بعض الأشخاص بعدوى بعد إزالة المرارة، تسبب ظهور مجموعة من الأعراض، ومنها: زيادة الألم، والتورم، واحمرار الجرح، وخروج قيح من الجرح. وهذه الحالات تتطلب زيارة الطبيب لوصف المضاد الحيوي.

5. النزيف
من سلبيات إزالة المرارة أيضًا حدوث نزيف ما بعد العملية الجراحية، فعلى الرغم من أنه أمر نادر الحدوث، إلا أنه محتمل الحدوث.

6. تغيرات في الهضم بعد الجراحة
يستمر الكبد في إنتاج ما يكفي من العصارة الصفراوية لكي تساعد في هضم الطعام، ولكن لن يتم تخزينها بالطريقة نفسها، فعند تناول الوجبة سوف تعتمد الأمعاء الدقيقة بشكل كلي على الكبد لإنتاج المزيد من العصارة الصفراوية.

وعلى الرغم من أن الكبد يتكيف مع هذه التغييرات بمرور الوقت، إلا أنه سوف يواجه صعوبة في هضم بعض الأطعمة في البداية.

فقد يعاني الشخص من صعوبة في هضم الأطعمة التي تحتوي بالدهون أو الألياف في الأسابيع الأولى بعد إستئصال المرارة، وتظهر عليه مجموعة من الأعراض عند تناولها، وتشمل:

– ألم في البطن.
– تراكم الغازات والانتفاخ.
– الإسهال.

وعادةً ما تعود عملية الهضم إلى وضعها الطبيعي بعد حوالي شهر من الجراحة، وسوف يتمكن الشخص من تناول الأطعمة مجدداً دون الإصابة بأعراض مزعجة.عادةً ما تحدث هذه الحالة عند 1% من الحالات.

استئصال المرارة بالمنظار

* نصائح وارشادات بعد عملية استئصال المرارة

تختلف مدة الشفاء من عملية استئصال المرارة حسب نوعها، ففي حال اللجوء إلى إزالة المرارة باستخدام المنظار فتتراوح فترة الشفاء ما بين 1 – 2 أسبوع، أما في حال اللجوء إلى إزالة المرارة باستخدام الجراحة المفتوحة فتتراوح فترة الشفاء ما بين 6 – 8 أسابيع، ويجب اتباع بعض النصائح المختلفة طيلة فترة الشفاء، كالآتي: 

– أخذ قسط كافٍ من الراحة، والنوم لساعات كافية. 
– البدء بالمشي وزيادة المسافة المقطوعة بشكل تدريجي، واستخدام السلالم إن أمكن.
– عدم حمل أي أجسام ثقيلة لمدة تتراوح بين 2 – 4 أسابيع. 
– تجنب القيام بأي أنشطة رياضية شديدة، مثل الركض أو حمل الأثقال حتى يسمح الطبيب بذلك. 
– إمكانية الجماع في حال المقدرة، ولكن مع الحرص على عدم تشكيل أي ضغط على مكان الجرح. 
– التوقف عن أداء أي نشاط جسدي في حال الشعور بالألم.  
– الإكثار من شرب السوائل والماء؛ لتجنب الجفاف.
– البدء بتناول الأطعمة الخفيفة، مثل الموز والبطاطا المسلوقة والبسكويت.
– عدم تناول منتجات الألبان كاملة الدسم؛ لأنها قد تزيد من شد الإسهال.
– توزيع الوجبات الصغيرة على طوال اليوم.

ط- إضافة الأغذية الغنية بالألياف بشكل بطيء وتدريجي على مدى عدة أسابيع؛ لتجنب المغص والغازات